歯科医師 本山直樹の診断ノート

なぜ、すぐにやり直さなかったのか。

この症例で、実際に考えた順番です。

1. 最初に疑ったこと

   根管治療後も噛むと痛く、X線で根の先に影があることから、まず根管の中に細菌が残っている可能性（再感染）を考えました。同時に、「噛んだときだけ痛む」という点から、歯根の破折とかみ合わせも候補に入れました。

2. 画像で注目したところ

   近心根の先に小さな透過像がありました。前医での治療前のX線がないため、この影が治療前より小さくなっているのかは分かりません。そこで、根管治療から1年という時期、影の大きさ、根管の詰め物が根の先まで届いているかを確認しました。あわせて、破折のときに見られやすい、根の片側に沿った細長い影がないかも見ました。CTでも、影が根の先に限られていて、根の片側に沿った骨の欠けはないことを確認しました。

3. 疑わなかったこと・優先度を下げたこと

   腫れや、歯ぐきにできる膿の出口（サイナストラクト）はなく、何もしなくても痛むこともありませんでした。そのため、根の先の強い炎症は優先度を下げました。隣の歯は検査への反応が正常だったので、隣の歯が原因の痛みも優先度を下げました。

4. 除外した可能性

   歯ぐきの溝の深さを歯の全周で測り、一か所だけ深い部分がないことから、破折の可能性は低いと判断しました。破折は検査だけで完全には否定できないため、経過の中で確認を続ける前提にしました。

5. 追加で確認したこと

   かみ合わせを確認したところ、被せ物が高く、あごを横に動かしたときに強く当たっていました。その部分を調整し、痛みがどう変わるかを見ました。

6. 判断：再根管治療を「する／しない」と決めた理由

   根管治療からまだ1年です。根の先の影は、治療後に時間をかけて小さくなっていくことが多く、1年の時点で影が残っていても、治っている途中の可能性があります。腫れやサイナストラクトもないことから、この影を理由に、すぐに再根管治療を行う必要性は低いと判断しました。

   この段階で再根管治療を選ぶ考え方もあります。ただ、治っている途中の歯をやり直すことにも負担があります。今回は再根管治療を行わず、かみ合わせを調整したうえで、経過を見ることにしました。影が大きくなる、腫れやサイナストラクトが出るなどの変化があれば、その時点で再根管治療を改めて検討します。