歯科医師 本山直樹の診断ノート

なぜ、抜かずに残す判断をしたのか。

この症例で、実際に考えた順番です。

1. 抜歯と言われた理由

   前医では、主に根の先の影が大きいことから、抜歯と判断されていました。金属の土台が入っていて、根管治療のやり直しが難しいことも、理由として挙げられていました。影の大きさは、抜歯を考える理由としてよく挙がるものです。

2. 画像で注目したところ

   影の大きさよりも、影の形と位置を見ました。影は2本の根の先を中心に広がっていて、根の片側に沿って縦に伸びる形ではありませんでした。根管の詰め物は、画像上、大きな不足は見られませんでした。CTでも、破折を疑う骨の縦の欠けはありませんでした。

3. 残せる可能性を考えた根拠

   影が根の先を中心に広がる形は、根管の中の感染が原因のときによく見られます。詰め物がきれいに見えても、根管には枝分かれや細いすき間があり、そこに細菌が残ることがあります。長く使われた被せ物や土台のすき間から、細菌が入り込むこともあります。原因が根管の中の感染であれば、根管治療のやり直しで改善を見込める根拠になります。影が大きいことだけでは、残せないとは言えません。

4. 除外した可能性

   歯ぐきの溝の深さを歯の全周で測り、一か所だけ深い部分はありませんでした。画像とあわせて、歯根の破折の可能性は低いと判断しました。歯の周りの骨の高さも保たれていて、歯周病で支えが失われている状態でもありませんでした。

5. 残したあと、噛めるかの見通し

   土台を外したあとに、被せ物を支えられるだけの歯が残るかを考えました。画像上、歯の壁は十分な厚みが残っていると判断しました。古い被せ物と土台を外し、新しい被せ物に作り直す前提にしました。

6. 判断：「残す／抜く」と決めた理由

   抜歯の理由になっていた大きな影は、根管の中の感染で説明できると考えました。破折や歯周病など、残すことが難しい理由は見つかりませんでした。そこで、抜歯ではなく、土台を外して根管治療をやり直すことを提案しました。

   ただし、土台を外すときに歯が割れる可能性や、やり直しても影が残る可能性もあります。その場合は、外科的な歯内療法や、抜歯を改めて検討することも含めて説明し、患者さんに選んでいただきました。