歯科医師 本山直樹の診断ノート

なぜ、原因の歯を見直したのか。

この症例で、実際に考えた順番です。

1. 最初に疑ったこと

   できものは、根管治療の途中だった奥歯の根の先に近い位置にありました。位置と治療の経過から、まずこの奥歯が原因だと考え、根管治療を続けました。

2. 治療を続けても、消えなかった

   奥歯の3本の根管を、根の先まで清掃しました。2回の治療を行っても、できものは消えませんでした。根管の清掃が足りないのか。それとも、そもそも原因の歯が違うのか。ここで、治療のやり方ではなく、出発点を疑い直しました。

3. 通り道をたどった結果

   できものの出口からガッタパーチャを入れたままX線を撮りました。材料の先は、奥歯ではなく、手前の歯の根の先を指していました。できものの出口は奥歯の近くでも、膿は手前の歯から来ていたことになります。

4. 手前の歯で見つかったもの

   手前の歯を調べ直すと、被せ物の下に、神経に近いむし歯がありました。初診時のX線を見直すと、その影は写っていました。被せ物の下のむし歯は、外からは見えず、奥歯の治療に目が向いていると見落としやすい場所です。神経の検査（電気診）では反応がなく、神経はすでに死んでいる状態でした。

5. 判断：原因の歯を見直した理由

   通り道の向かう先と、被せ物の下のむし歯。2つが同じ歯を示していたことから、できものの原因は手前の歯だと判断し、手前の歯の根管治療を始めました。

   振り返ると、最初に通り道をたどっていれば、もっと早く手前の歯に気づけた可能性があります。できものの位置だけで原因の歯を決めない。この症例から、あらためて学んだことです。